Innovazioni nel trattamento delle neoplasie esofago-gastriche: dalla ricerca alla pratica clinica

In Italia, ogni anno si registrano circa 15.000 nuovi casi di tumore gastrico, suddivisi in 9.000 nel sesso maschile e 6.000 nel sesso femminile, con un totale di 9.900 decessi attribuibili a questa malattia. La diagnosi avviene spesso in fase avanzata, il che si traduce in una sopravvivenza a 5 anni del 30% per gli uomini e del 35% per le donne, considerando tutti gli stadi della malattia.

Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi nelle strategie terapeutiche per i tumori gastrici e della giunzione gastro-esofagea in fase avanzata, grazie all’introduzione dell’immunoterapia, in particolare degli inibitori del check-point anti-PD1, e delle terapie mirate a livello bio-molecolare. È quindi fondamentale disporre di campioni di tessuto neoplastico per una corretta caratterizzazione biomolecolare del tumore.

Per i pazienti che non possono essere sottoposti a intervento chirurgico e per i quali non sono disponibili campioni operatori, è necessario effettuare almeno sei prelievi bioptici durante l’endoscopia diagnostica. In un paziente con tumore gastrico e della giunzione gastro-esofagea in fase avanzata è essenziale procedere alla caratterizzazione per l’espressione di HER2.

Le valutazioni bio-patologiche successive, anch’esse condotte tramite immunoistochimica, includono la misurazione dell’espressione di PD-L1 e l’analisi del MMR. Queste analisi consentono l’accesso a terapie farmacologiche rimborsate dal nostro Sistema Sanitario Nazionale, tra cui il trastuzumab come trattamento di prima linea e il trastuzumab-deruxtecan nelle linee successive per i tumori HER2 positivi, il nivolumab e il pembrolizumab nelle neoplasie PD-L1 positive, oltre al possibile utilizzo di pembrolizumab nelle terapie successive alla prima per tumori con MSI-H.

A queste caratterizzazioni si aggiungerà la valutazione dell’espressione della claudina 18.2, che consentirà l’utilizzo dell’anticorpo monoclonale Zolbetuximab, e di FGFR2b, bersaglio dell’anticorpo Bemarituzumab. Anche nei casi di malattia avanzata pretrattata nuove opzioni terapeutiche si sono rese disponibili dopo l’approvazione di trifluridina/tipiracil in pazienti precedentemente trattati con almeno due precedenti regimi di trattamento sistemico.

In questo scenario appare evidente come anche nel carcinoma gastrico, patologia fino a poco tempo fa orfana di opzioni terapeutiche, la medicina di precisione stia acquisendo un ruolo sempre maggiore, in cui la collaborazione tra diverse figure professionali con competenze specifiche risulta essere di fondamentale importanza.

Gratuito previo iscrizione.

Responsabili Scientifici:

Alessandro Passardi, Alessandro Bittoni, Margherita Muratore

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